ImprimerLe prépuce est le repli cutané et muqueux qui recouvre la partie de la verge appelée gland. Chez le nourrisson, la muqueuse du prépuce est souvent accolée au gland : ce sont les «adhérences préputiales». Il s’agit d’une situation banale qui se règle le plus souvent facilement par un décalottage progressif lors des bains. Cependant il peut être nécessaire de réaliser ce geste dit de «libération des adhérences» sous anesthésie, surtout si elles ont été à l’origine d’une infection locale appelée balanite. Il n’y a pas d’âge précis pour le faire mais c’est en général vers 3-4 ans à l’acquisition de la propreté que cette opération est réalisée.
Dans tous les cas, il ne faut jamais forcer pour décalotter.
Parfois l’anneau préputial (sa partie terminale) peut être resserré et ne permet plus ou difficilement de découvrir le gland : c’est le phimosis. Il peut être d’origine congénitale ou (le plus souvent) acquis. Les situations pathologiques à l’origine de ce phimosis sont :
- une infection locale appelée balanite (infection de la peau du gland et de la muqueuse du prépuce – partie de la peau du prépuce qui est directement au contact du gland) que l’on constate lorsque l’hygiène locale est insuffisante, mais parfois aussi dans le cadre du diabète qu’il convient de rechercher lorsqu’un phimosis survient à l’âge adulte ;
- parfois après un traumatisme local, en particulier après une tentative de décalotter sur un prépuce déjà un peu serré. Il arrive que dans ces conditions, si le prépuce n’est pas correctement placé, survienne ce que l’on appelle le «paraphimosis» qui est un étranglement du gland par l’anneau préputial rétracté. Il est à l’origine d’un oedème circulaire et de douleurs, et doit alors être réduit en urgence soit manuellement, soit par section chirurgicale sous anesthésie.
Outre les infections locales, le phimosis peut être à l’origine de douleurs lors des érections ou des rapports sexuels surtout s’il s’associe à une brièveté du frein préputial (repli muqueux longitudinal entre le gland et la base du prépuce). Souvent ce repli cède spontanément lors des premiers rapports sexuels et est parfois à l’origine d’un saignement parfois abondant mais toujours bénin. Parfois, il ne cède pas et occasionne des douleurs en érection et il convient alors de le sectionner chirurgicalement sous anesthésie locale.
Chez l’adulte, le traitement du phimosis est toujours un acte chirurgical. Selon le caractère complet ou non de l’exérèse du prépuce (peau ± muqueuse), on parlera de circoncision ou de posthectomie.
Chez l’enfant, si le phimosis persiste lors de l’acquisition de la propreté, un geste chirurgical doit être proposé soit sous forme de circoncision, soit plus limité en conservant le prépuce tout en ouvrant l’anneau préputial trop serré (plastie préputiale). Cependant, ce geste limité ne met pas à l’abri d’une récidive. De plus, l’aspect esthétique résultant est discutable mais c’est un autre problème.